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Angaben zur Veranstaltung

Veranstaltungsnummer:

Titel:
open space über open space

Termin(e):
04.05.-07.05.17


Persönliche Angaben

Anrede:
   

Titel: (z. B. Dr., Prof.)

Vorname:

Nachname:

E-Mail:
Über diese Adresse nehmen wir Kontakt zu Ihnen auf.

Geburtsdatum:

Straße, Hausnummer:

PLZ, Ort:

Bundesland:

Telefon/Mobil:

Beruf/Funktion:


Angaben zu Ihrer Einrichtung

Art der Einrichtung:

Name Einrichtung:

E-Mail:

Straße, Hausnummer:

PLZ, Ort:

Bundesland:

Telefon/Mobil:


Angaben zur Abrechnung

Rechnung an:

z. Hd.: (erscheint auf der Rechnung)

Name Institution:

z. Hd.: (erscheint auf der Rechnung)

Straße, Hausnummer:

PLZ, Ort:


Weitere Angaben zur Rechnung (bei Bedarf):

Rechnungsbemerkung: (z. B. Auftragsnummer, erscheint auf der Rechnung)

Zusatzinfo: (z. B. Bildungsscheck)


Persönliche Bedarfe

Übernachtung: (sofern angeboten)
Bitte nur bei mehrtägigen Veranstaltungen wählen. Übernachtungen werden nur bei mehrtägigen Veranstaltungen angeboten.
             

Verpflegung: (sofern angeboten)
             

Besondere Bedarfe: (z. B. barrierefreier Zugang, Hilfsmittel, Nahrungsmittelunverträglichkeiten, Allergien)

Anreise:
Öffentl. Verkehrsmittel        PKW


Teilnahmebedingungen

Ihre Daten werden ausschließlich für die inhaltliche und organisatorische Abwicklung der Veranstaltung verwendet.

Bitte geben Sie die links dargestellte Zahl in das rechte Feld ein:



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