Angaben zur Fortbildung

Fortbildungsnummer:

Titel:
Spezialisierungsmodul: Trainer/in für soziale Kompetenzen

Datum:
28.11.-30.11.12

Übernachtung:
Doppelzimmer        Einzelzimmer        ohne Übernachtung

Weitere Angaben:
(Teil-)Kostenerstattung Drittmittel        Selbstzahler

in Ausbildung        arbeitslos

Fahrgemeinschaften:
Mit der Weitergabe persönlicher Daten für die Bildung von Fahrgemeinschaften
bin ich einverstanden        bin ich nicht einverstanden

Angaben zu Ihrer Einrichtung

Name:

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Persönliche Angaben

Anrede:
Frau     Herr

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Ausgeübte Tätigkeit:

Anmerkungen (z.B. Vegetarier/in, Allergiker/in):

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