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Qualitätsbericht 2006
Gesetzlicher Qualitätsbericht für das Berichtsjahr 2006
Einleitung
Einleitung
Träger der Klinik ist der Landschaftsverband Westfalen -Lippe (LWL). Der LWL ist ein kommunaler Dienstleister in Westfalen-Lippe, dem westfälischen Landesteil von Nordrhein-Westfalen. Für die 8,5 Millionen Menschen in diesem Gebiet erfüllt der LWL schwerpunktmäßig Aufgaben in den Bereichen Soziales, Behinderte, Jugend und Sonderschulen, Gesundheit und Psychiatrie sowie Kultur. Er unterhält z.B. für behinderte Kinder Sonderschulen, finanziert Arbeitsplätze in Werkstätten für Behinderte, berät die Jugendämter in den Kreisen und Gemeinden, unterhält große Museen zur Darstellung der Natur, Kunst und Geschichte Westfalens.
Ein wesentlicher Bestandteil des LWL ist der LWL-PsychiatrieVerbund mit derzeit 95 Einrichtungen für psychisch kranke Menschen an 27 Standorten, in denen rund 9.000 Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter beschäftigt sind. Durch die dezentrale Standortstruktur ist der Verbund räumlich nah bei den Bürgerinnen und Bürgern und stellt gleichzeitig ein erstklassiges Netzwerk von Spezialisten bereit.
Mit 14 psychiatrischen Fachkrankenhäusern, angesiedelt in Bochum, Dortmund, Gütersloh, Hamm, Hemer, Herten, Lengerich, Lippstadt, Marl-Sinsen, Marsberg, Münster, Paderborn und Warstein ist der LWL-Psychiatrieverbund ein entscheidender Grundpfeiler der regionalen psychiatrischen Versorgung. Rund 3.300 vollstationäre Behandlungsplätze für Erwachsene, Kinder und Jugendliche sowie suchtkranke Menschen werden in den Fachkliniken angeboten.
Die LWL-Klinik Dortmund ist eine Fachklinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatische Medizin mit dem Pflichtversorgungsauftrag für die Region Dortmund (ohne Stadtbezirke Lütgendortmund und Hombruch sowie Stadtteil Kirchlinde) sowie den Kreis Unna. Die LWL-Klinik Dortmund ist Akademisches Lehrkrankenhaus und Universitätsklinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie der Ruhr-Universität Bochum.
Das Gesamtkonzept der LWL-Klinik Dortmund ist auf eine regionale und gemeindenahe psychiatrische, psychotherapeutische und psychosomatische Versorgung ausgerichtet. Das Zentrum ist einerseits Teil der regionalen Versorgung und versteht es darüber hinaus als seine Aufgabe, die psychosoziale Versorgung in der Region mit zu gestalten. Die LWL-Klinik Dortmund nimmt jährlich weit mehr als 7000 Patientinnen und Patienten auf. Wir vertreten die Konzeption der differenzierten Behandlungsangebote. Tageskliniken, Angebote zur ambulanten Behandlung, Einrichtungen zur Rehabilitation, stationäre Förder- und Pflegeangebote sowie ambulantes und stationär betreutes Einzel- und Gemeinschaftswohnen ergänzen die stationäre Krankenhausbehandlung.
Unsere Werte verpflichten uns auf:
· Toleranz und Verständnis für abweichendes Verhalten, Denken und Empfinden der psychisch erkrankten Menschen
· Einfühlungsvermögen für psychisch gestörte Menschen
· Toleranz und Konfliktfähigkeit unter Berücksichtigung unterschiedlicher fachlicher Positionen
· Offenheit und Respekt für die nationalen und soziokulturellen Eigenheiten
Führung und Mitarbeiter arbeiten daran, die Qualität der Patientenbehandlung und -versorgung kontinuierlich zu erhöhen.
Oktober 2007
Prof. Dr. Dr. Ulrich Sprick Manfred Feistel Heinz Camen
Ärztlicher Direktor Kaufmännischer Direktor Pflegedirektor
Die Krankenhausleitung, vertreten durch den Qualitätsmanagementbeauftragten Stefan Bukies, ist verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht.
A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
LWL-Klinik Dortmund
Psychiatrie · Psychotherapie · Psychosomatische Medizin
Hausanschrift:
LWL-Klinik Dortmund
Psychiatrie · Psychotherapie · Psychosomatische Medizin
Marsbruchstraße 179
44287 Dortmund
Marsbruchstraße 179
44287 Dortmund
Postanschrift:
LWL-Klinik Dortmund
Psychiatrie · Psychotherapie · Psychosomatische Medizin
Postfachnummer: 410345
44273 Dortmund
Postfachnummer: 410345
44273 Dortmund
Telefon / Fax
Telefon: 0231/4503-01
Internet
Homepage: http://www.lwl-psychiatrie-dortmund.de/
A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
Institutionskennzeichen: 260590275
A-3 Standort(nummer)
Standort(nummer): 00
A-4 Name und Art des Krankenhausträgers
Träger: Landschaftsverband Westfalen-Lippe
Art: öffentlich
A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
Die LWL-Klinik Dortmund ist Universitätsklinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie und Akademisches Lehrkrankenhaus der Ruhr-Universität Bochum
A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
In den Krankenhausabteilungen gilt das Prinzip der dualen Leitung: Chefärztinnen und Chefärzte sowie Pflegedienstleitung führen die Abteilungen. Dieses Prinzip setzt sich auch in den Stationen fort. Der Wirtschafts- und Verwaltungsdienst versteht sich als Dienstleiter für die gesamte Einrichtung, die neben den im Organigramm dargestellten Krankenhausabteilungen auch über ein eigenes Pflegezentrum, einen eigenen Wohnverbund sowie über eine Rehabilitationseinrichtung verfügt.
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FA-Kode
§ 301
SGB V
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Name der Fachabteilung
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Zahl der
stationären Betten
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Zahl der
stationären
Fälle
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HA (Hauptabteilung)
oder
BA (Belegabteilung)
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Ambulanz
ja/nein
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2900
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Allgemeine Psychiatrie
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427
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6.396,0
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HA
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ja
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Abteilung Allgemeine Psychiatrie I (Dortmund)
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173
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1.637,5
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Abteilung Allgemeine Psychiatrie II (Kreis Unna)
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110
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1.203,0
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Abteilung Suchtmedizin
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84
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2.564,5
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Abteilung Gerontopsychiatrie
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60
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991,0
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3100
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Psychosomatik/ Psychotherapie
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44
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263,5
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HA
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ja
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Abteilung Psychosomatische Medizin und Psychotherapie
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44
|
236,5
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Die Tabelle zeigt die Verteilung der stationären Fälle der Abteilungen im Jahr 2006. (Die Nachkommastelle kommt durch Verlegungen und dementsprechende Fallzahlteilung zustande.)
A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie
Für das Krankenhaus besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung.
A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
Sonstige krankenhausindividuelle Versorgungsschwerpunkte
• VS00 Zentrale Ergotherapie
Fachabteilungen, die an dem Versorgungsschwerpunkt beteiligt sind:
• 2900 - Abteilung Allgemeine Psychiatrie I (Sektor Dortmund)
• 2900b - Abteilung Allgemeine Psychiatrie II (Sektor Unna)
• 2950 - Abteilung Suchtmedizin
• 2951 - Abteilung Gerontopsychiatrie
• VS00 Psychiatrie
Fachabteilungen, die an dem Versorgungsschwerpunkt beteiligt sind:
• 2900 - Abteilung Allgemeine Psychiatrie I (Sektor Dortmund)
• 2900b - Abteilung Allgemeine Psychiatrie II (Sektor Unna)
• 2950 - Abteilung Suchtmedizin
• 2951 - Abteilung Gerontopsychiatrie
• 3100 - Abteilung Psychosomatische Medizin und Psychotherapie
Die Angaben zu den einzelnen Versorgungsleistungen werden im Bereich B, den Abteilungsdarstellungen, gemacht.
A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
• MP03 Angehörigenbetreuung/ -beratung/ -seminare
Die Einbeziehung der Angehörigen ist obligatorisch. Psychoedukation wird in allen Abteilungen angeboten.
• MP07 Beratung/ Betreuung durch Sozialarbeiter
In allen Fachbereichen bieten Sozialarbeiterinnen und Sozialarbeiter Beratung und Betreuung an. Ein Betreuungsschwerpunkt liegt in der rechtzeitigen Nachsorgeplanung.
• MP08 Berufsberatung/ Rehabilitationsberatung
• MP10 Bewegungsbad/ Wassergymnastik
Es steht ein Schwimmbad zur Verfügung, in dem auch krankengymnastische Angebote gemacht werden.
• MP11 Bewegungstherapie
Der Bewegungstherapie kommt in der psychiatrischen Behandlung ein hohe Bedeutung zu. In dem eigenen Schwimmbad, einer eigenen Turnhalle, dem großzügigen Park mit altem Baumbestand und weiteren dezentralen Räumen hält die Klinik ein breites Spektrum an bewegungstherapeutischen Angeboten vor.
• MP14 Diät- und Ernährungsberatung
Drei Diätassistentinnen bieten individuelle Ernährungsbratung an, um z.B. mögliche Gewichtszunahmen als Nebenwirkung der Psychopharmakotherapie abzumildern.
• MP15 Entlassungsmanagement
Das Entlassmanagement ist grundsätzlicher Bestandteil der Behandlung in allen differenzierten Behandlungsangeboten. Ärztlicher und Sozialdienst sorgen z.B. für Überleitung in ambulante Dienste oder Weiterbehandlung im Netzwerk niedergelassener Ärzte,
• MP16 Ergotherapie
Die Klinik bietet in einer Zentralen Arbeitstherapie Arbeitsplätze der Industriellen Fertigung, Bildschirmarbeit, Holzwerkstatt und Druckerei sowie weitere tagesstrukturierende Tätigkeiten.
Auch auf den Stationen wird ein breites Spektrum an Kreativtherapie angeboten.
• MP17 Fallmanagement/ Case Management/ Primary Nursing/ Bezugspflege
Der Pflegedienst arbeitet klinikweit mit dem Konzept der Bereichs- bzw. Bezugspflege.
• MP23 Kunsttherapie
Die Kunsttherapie ist ein wichtiges nichtsprachliches Element der Behandlung, bei dem Kunst als Mittel des Ausdrucks wie der Veränderung von den Therapeuten eingesetzt werden.
• MP31 Physikalische Therapie
• MP32 Physiotherapie/ Krankengymnastik
Die Klinik beschäftigt eigene krankengymnastische Fachkräfte.
• MP52 Zusammenarbeit mit/ Kontakt zu Selbsthilfegruppen
Der Kontakt zum Selbsthilfenetzwerk ist eng, insbesondere zur Suchthilfe, zu Psychiatrieerfahrenengruppen.
A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
Räumlichkeiten
• SA01 Aufenthaltsräume
Jede Station verfügt über Aufenthaltsräume. Neben ausreichendem Platz in geschlossenen Räumen bietet die Klinik eine Patientenbibliothek, einen großzügigen Park, ein Casino und eine Cafeteria mit Außenplätzen.
• SA02 Ein-Bett-Zimmer
• SA03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
• SA04 Fernsehraum
Jede Station verfügt über einen Fernsehraum
• SA06 Rollstuhlgerechte Nasszellen
• SA08 Teeküche für Patienten
• SA11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
Ausstattung der Patientenzimmer
• SA18 Telefon
• SA19 Wertfach/ Tresor am Bett/ im Zimmer
Verpflegung
• SA20 Frei wählbare Essenszusammenstellung (Komponentenwahl)
• SA21 Kostenlose Getränkebereitstellung (Mineralwasser)
Ausstattung/ Besondere Serviceangebote des Krankenhauses
• SA22 Bibliothek
Patientenbibliothek mit eigener Bibliothekarin
• SA23 Cafeteria
• SA24 Faxempfang für Patienten
• SA25 Fitnessraum
Turnhalle, Schwimmbad mit begleitendem bewegungstherapeutischen Angebot
• SA26 Friseursalon
• SA27 Internetzugang
In der Patientenbibliothek stehen zwei PCs mit Internetzugang zur Verfügung
• SA28 Kiosk/ Einkaufsmöglichkeiten
• SA29 Kirchlich-religiöse Einrichtungen (Kapelle, Meditationsraum)
Eigene Kapelle und Seelsorger beider christlicher Konfessionen
• SA30 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Patienten
• SA31 Kulturelle Angebote
Es werden Sommerfeste, Winterbazare, gelegentliche Theateraufführungen, Messen u.a. organisiert
• SA33 Parkanlage
Der Park hat eine alten Baumbestand mit freien Rasenplätzen und lädt mit seinem Wegenetz zum Spazieren gehen ein.
• SA36 Schwimmbad
• SA38 Wäscheservice
Persönliche Betreuung
• SA39 Besuchsdienst/"Grüne Damen"
• SA41 Dolmetscherdienste
• SA42 Seelsorge
A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
Die Klinik ist Universitätsklinikum der Ruhr-Universität Bochum und bildet angehende Medizinerinnen und Mediziner sowie Diplom-Psychologinnen und Diplom-Psychologen aus. Jüngste Forschungen beziehen sich auf Diabetes und Depression sowie Psycho-Traumatologie.
Die Klinik ist zur Weiterbildung zum Facharzt Psychiatrie und Psychotherapie, zum Facharzt Psychosomatik und Psychotherapie sowie zur Zusatzbezeichnung Geriatrie ermächtigt.
A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach § 108/109 SGB V (Stichtag 31.12. des Berichtsjahres)
Anzahl Betten: 536
A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
Stationäre Patienten: 6.622
Ambulante Patienten:
- Quartalszählweise: 11.834
B Struktur- und Leistungsdaten
der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
B-1 Abteilung Allgemeine Psychiatrie I (Sektor Dortmund) (2900)
B-1.1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung
Name: Abteilung Allgemeine Psychiatrie I (Sektor Dortmund)
Ansprechpartner: Chefarzt: Prof. Dr. Dr. Ulrich Sprick
Leiter des Pflegedienstes der Abteilung: Ernst Goebbels
Leiter des Pflegedienstes der Abteilung: Ernst Goebbels
Abteilungsart: Hauptabteilung
Hausanschrift
LWL-Klinik Dortmund Psychiatrie · Psychotherapie · Psychosomatische Medizin
Abteilung Allgemeine Psychiatrie I (Sektor Dortmund)
Marsbruchstraße 179
44287 Dortmund
Abteilung Allgemeine Psychiatrie I (Sektor Dortmund)
Marsbruchstraße 179
44287 Dortmund
Telefon
Telefon: 0231/4503-01
Internet
Homepage: http://www.lwl-psychiatrie-dortmund.de/
B-1.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung
Psychiatrie
• VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen
In der Abteilung besteht ein spezialisiertes Angebot für Patienten, die an einer Psychose und zugleich an einer Sucht erkrankt sind (Doppeldiagnose "Psychose und Sucht")
• VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen
• VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen
Es gibt eine auf depressive Erkrankungen spezialisierte Einheit.
• VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen
• VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren
• VP06 Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen
• VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
• VP11 Diagnostik, Behandlung, Prävention und Rehabilitation psychischer, psychosomatischer und entwicklungsbedingter Störungen im Säuglings-, Kinder- u. Jugendalter
• VP12 Spezialsprechstunde
Psychiatrie Sonstige Versorgungsschwerpunkte
• VP00 Diagnostik und Therapie Doppeldiagnose Sucht und Psychose
Patienten, die sowohl an einer Psychose wie gleichzeitig auch an einer Sucht erkrankt sind, werden auf einer hierauf spezialisierten stationären Einheit behandelt.
• VP00 Diagnostik und Therapie depressiv Erkrankter
Zur Behandlung depressiv Erkrankter steht eine hierauf spezialisierte stationäre Einheit zur Verfügung.
B-1.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung
· • MP13 Diabetiker-Schulung
· • MP27 Musiktherapie
· • MP30 Pädagogisches Leistungsangebot
Psychoedukation, Milieutherapie, spezielle Trainings wie Selbstsicherheitstraining, Angsttraining
· • MP33 Präventive Leistungsangebote/ Präventionskurse
Im Rahmen der Bewegungstherapie werden Elemente aus Präventionsprgrammen aufgenommen.
· • MP34 Psychologisches/ psychotherapeutisches Leistungsangebot/ Psychosozialdienst
Kognitive Verhaltenstherapie, tiefenpsychologische und familientherapeutische Psychotherapie, Psychoedukation für Patienten und Angehörige, Selbstsicherheitstraining, Einzel- und Gruppentherapie, Gruppenpsychotherapie, Entspannungsverfahren, Angsttraining.
· • MP35 Rückenschule/ Haltungsschulung
· • MP37 Schmerztherapie/ -management
· • MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Angehörigen
Psychoedukation
· • MP40 Spezielle Entspannungstherapie
· • MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot
Pflegevisiten, Morgen- und Abendrunden zur aktuellen Befindlichkeit und zur Problemlösung, gezielte Unterstützung bei den ATL's (Aktivitäten den täglichen Lebens) und in Gruppen.
B-1.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung
Räumlichkeiten
• SA10 Zwei-Bett-Zimmer
B-1.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl: 1638
Teilstationäre Fallzahl: 158
B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD
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ICD-10 Nummer
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Fallzahl
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Umgangssprachliche Beschreibung
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F20
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537
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Schizophrenie
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F32
|
245
|
Depressive Episode
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F25
|
207
|
Psychische Störung, die mit Realitätsverlust, Wahn und zugleich mit Depression und/oder manischer Hochstimmung einhergeht (schizoaffektive Störungen)
|
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F33
|
180
|
Wiederholt auftretende Depression
|
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F60
|
114
|
Schwere, beeinträchtigende Störung der Persönlichkeit und des Verhaltens
|
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F43
|
97
|
Reaktionen auf schwere Belastungen und besondere Situationen im Leben
|
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F31
|
86
|
Wechsel von Depressionen und manischer Hochstimmung (manisch-depressive Störung)
|
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F23
|
48
|
Akute, vorübergehende psychische Störung mit Realitätsverlust
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F41
|
17
|
Allgemeine Angststörung
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F22
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15
|
Psychische Störung mit einem anhaltenden Wahn als einzige Beeinträchtigung
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Tabelle B-1.6 Abteilung Allgemeine Psychiatrie I (Sektor Dortmund): Hauptdiagnosen nach ICD
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B-1.7 Prozeduren nach OPS
Es wurden keine Prozeduren nach OPS angewandt.
B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
• Psychiatrische Institutsambulanz (nach §118 SGB V)
B-1.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Es wurden keine ambulante Operationen nach § 115b SGB V durchgeführt.
B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
• Ein Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung ist nicht vorhanden.
• Es liegt keine BG-Zulassung vor.
B-1.11 Apparative Ausstattung
• AA10 Elektroenzephalographiegerät (EEG)
• AA29 Sonographiegerät/ Dopplersonographiegerät
Sonstige apparative Ausstattung
• AA00 Labor und medizintechnische Diagnostik
Alle notwendigen Labor- und medizintechnischen Untersuchungen werden durch Kooperation mit den umliegenden somatischen Häusern oder bei Fachärzten im Auftrag der Klinik durchgeführt.
B-1.12 Personelle Ausstattung
B-1.12.1 Ärzte
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Ärzte
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Anzahl Vollkräfte
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Kommentar/ Ergänzung
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Ärzte insgesamt
(außer Belegärzte) |
21
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davon Fachärzte
(außer Belegärzte) |
15
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Die Abteilung ist zur Weiterbildung im Bereich "Psychiatrie und Psychotherapie" bevollmächtigt.
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Tabelle B-1.12 Abteilung Allgemeine Psychiatrie I (Sektor Dortmund): Anzahl Ärzte
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B-1.12.1 Ärzte (Fachexpertise Qualifikationen)
• AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie
Sonstige Fachexpertisen (Qualifikationen)
• AQ00 Neurologie und Psychiatrie
B-1.12.1 Ärzte (Fachexpertise Zusatzweiterbildung)
• ZF01 Ärztliches Qualitätsmanagement
• ZF35 Psychoanalyse
• ZF36 Psychotherapie
B-1.12.2 Pflegepersonal
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Pflegekräfte
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Anzahl Vollkräfte
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Kommentar/ Ergänzung
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Pflegekräfte insgesamt
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