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Entwicklung der Konzeption
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in der Psychiatrie sind während ihres Arbeitsalltages regelmäßig mit Menschen konfrontiert, die krankheits- und situationsbedingt unter Stress stehen. Diese Menschen zeigen evt. auch eine höhere Bereitschaft zu aggressiven und unkontrollierten Verhaltensweisen bis hin zur Selbst- und Fremdgefährdung. Dies bedingt wiederum Stress bei Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern, die deshalb für solche Situationen in besonderer Weise geschult sein müssen. Es kann begründet vermutet werden, dass gewalt- und konfliktpräventives Verhalten in solchen Situationen nicht nur die einzelne Situation an sich zufriedenstellender gestaltet und die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter vor Übergriffen schützt, sondern die Behandlung auch durch die Patientinnen und Patienten konfliktärmer erlebt wird und somit nachhaltig zur Verbesserung des Stationsmilieus beiträgt.
Im Jahr 1998 entwickelte sich eine erfreuliche Zusammenarbeit mit der Polizeidirektion Münster, die jahrelange Erfahrungen mit Deeskalationstechniken sowie Schutztechniken hatte und diese für ihre Beschäftigten zusammenstellte, vermittelte und evaluierte. Nachdem mit den Trainern der Polizei die Inhalte für die Klinik konkretisiert und eingegrenzt wurden, führten diese viermal ein dreitägiges Seminar mit jeweils 16 Teilnehmern, vorrangig von den geschützten Stationen der LWL-Klinik Münster, mit sehr gutem Ergebnis durch. Der LWL-Klinik Münster ist es im ersten Schritt wichtig, dass Gewaltsituationen erst gar nicht aufkommen, eine Eskalation möglichst vermieden werden kann. Sollte es doch zu einem Übergriff kommen, so müssen die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter erst im zweiten Schritt erlernen, wie solche Situationen beherrscht und gesteuert werden können und wie man sich dabei am besten schützt.
Aufgrund enger personeller Ressourcen der Polizei und den nicht unerheblichen Kosten für die LWL-Klinik Münster wurde im Jahre 2000 eine Trainerausbildung für Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter von Kliniken gemeinsam mit der Polizei erarbeitet, so dass die Kliniken die Präventionsschulungen selbständig durchführen können. Diese Trainerausbildungen fanden bisher siebenmal mit jeweils durchschnittlich zehn Teilnehmern statt.
Trainerausbildung
Die Trainerausbildung umfasst zwei Elemente.
- 1. Trainerausbildung zur Gewaltprävention: 16-tägige Ausbildung zum Erwerb der Theorie und der Vermittlung der Inhalte.
- 2. Ausbildung zum Trainer für Schutztechniken (6-tägig)
Ziele und Inhalte von 1:
- Erkennen eigener Emotionen und situationsangepasster Umgang mit diesen Emotionen
- Deeskalierender Umgang mit Affekten anderer
Förderung selbständiger Urteils- und Entscheidungsfähigkeit - Erkennen von Stress und dessen Bewältigung
- Entwicklung der individuellen Konfliktfähigkeit und der Kompetenz zum Umgang mit diesen Konflikten mit dem Ziel der Deeskalation
- Anwendung von Schutztechniken (4. Tag)
- Problemerkennung und deren Analyse
- Erkennung von Aggressionspotenzial, Sensibilitätsschulungen Persönlichkeits- und entwicklungspsychologische Aspekte im Umgang mit psychisch kranken Menschen
- Aggressionstheorien und ihre praktische Anwendung
- Deeskalationsmodelle und Konfliktstrategien können angewendet werden
- Kommunikations- und Rhetoriktechniken werden beherrscht
Grundlagen der Pädagogik incl. methodisch-didaktischer Mittel können angewandt werden - Moderationstechniken werden beherrscht
Inhalte und Ziele von 2:
- Techniken zur körperlichen Beherrschung können vermittelt werden (Kreuzfesselgriff, Festlegen in Bodenlage, Festlegen im Bett, Fixierungen)
- Schutztechniken (insb. Lösegriffe aus Umklammerungen)
- Einsatzmodelle (Absprachen im Team)
- Planung und Durchführung von Trainings
- Rechtliche Möglichkeiten und Grenzen
Die LWL Klinik Münster hat bisher für sich ausreichend Trainer ausgebildet. Diese werden mittlerweile auch von anderen Einrichtungen angefordert, was aus Sicht der Klinik wünschenswert ist, da auf diese Weise die Trainer ständig praktische Erfahrungen sammeln.
Deeskalationstrainer/-innen/Schutztechnikentrainer/-innen:
Elisabeth Sycha-Nergert, Stationen 15.2, 15.3, Suchtambulanz
Heike Voß, Station 15.2
Rainer Heckendorf, Station 16.1
Julius Piehl, Stationen 25.2 und 26.4
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Heinz Geldermann, Schule, Deeskalationstrainer
Markus Glaß, Station 15.1, Schutztechnikentrainer
Daniela Deußing, Station 17.1, Schutztechnikentrainerin
Matthias Mohring, Station 17.2, Schutztechnikentrainer
Carolin Ahlers, Station 21.2, Schutztechnikentrainer
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In-Ausbildung Deeskalation, Schutztechniken:
Sandra Schaffasch, Schule
Robert Schmitz, Station 26.1
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Die Trainerausbildungen werden von der Klinik unter der Voraussetzung für externe Teilnehmer weiter angeboten, dass mindestens acht Teilnehmer für einen Kurs angemeldet werden.
Präventionsmaßnahmen
Mindestens dreimal jährlich werden in der Klinik dreitägige Seminare zur Gewaltprävention für alle Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter angeboten. Es schließt sich ein Tag zum Erlernen der Schutztechniken an. Dieses Seminar ist auch für externe Teilnehmer offen, die mittlerweile mehr als 25% aller Teilnehmer ausmachen. Das Seminar wird ebenfalls in jedem 1. Ausbildungsjahr der Krankenpflegeschule angeboten.
Jeden dritten Donnerstag eines Monats bieten die Trainer für alle Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter, die das Seminar zur Gewaltprävention durchlaufen haben, eine Auffrischung der Schutztechniken in der Sporthalle für 2 Stunden an. Erfahrungen haben gezeigt, dass diese Techniken ständig eingeübt werden müssen, da sonst deren Anwendung unsicher wird. Diese Auffrischung der Techniken ist mittlerweile zur Pflichtfortbildung erklärt worden, die alle Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in der Pflege nach spätestens drei Jahren absolviert haben müssen.
Nachbesprechung belastender Situationen
Besonders belastende Situationen auf einzelnen Stationen (massive Fremdgefährdung bis hin zu Übergriffen, aber auch umfangreichere Selbstverletzung bis zum Suizid) werden mit einzelnen Trainern möglichst zeitnah im Team besprochen. Hier gilt der Grundsatz der möglichst frühen Intervention, da eine frühzeitige Aufarbeitung Schuldgefühle reduziert, psychische Folgeschäden vermieden bzw. vermindert werden und im Bedarfsfall weiterführende Hilfen schnell vermittelt werden können. Es ist auch ein Ziel, aufgrund der gemachten Erfahrungen, Verbesserungspotentiale am aktuellem Beispiel in Bezug auf Kommunikation, Organisation und evtl. Handhabung von Schutztechniken zu erkennen.
Die Stationen melden sich bei einem Trainer nach einem Zwischenfall bzw. die zuständige Abteilungsleitung involviert diesen unverzüglich nach der Kenntnisnahme. Die Trainer sprechen sich untereinander ab und gehen eigenaktiv auf die Stationen bzw. einzelne Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter zu. Sollten einzelne der betroffenen Mitarbeiterinnen oder Mitarbeiter nicht angetroffen werden, so ist telefonisch Kontakt aufzunehmen bzw. ein Besuch abzustatten.
Vermittlung von weiterführenden Hilfestellungen für betroffene Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
Wenn einzelne Mitarbeiterinnen oder Mitarbeiter den Wunsch nach einer externen psychotherapeutischen Beratung oder Behandlung äußern, wird dies von der Klinik unterstützt. Die Klinik hat mit drei niedergelassenen Psychotherapeuten Absprachen über eine bevorzugte Berücksichtigung und kurzfristige Terminvergabe (innerhalb von 2 Wochen) getroffen. Selbstverständlich ist auch die Wahl anderer Therapeuten möglich.
Die drei kooperierende Praxen sind:
Dipl. Psych. Dr. Christa Franke, MS, Uppenbergstr. 16, Tel.: 297 587
Dipl. Psych. Helga Koch, MS, Windhoststr. 68, Tel.: 482 8778
Dr. Cornelia Hartmann-Jansen, MS, Brüggefeldweg 30a, Tel.: 861 200
Nach Rücksprache mit dem Chefarzt der Abteilung oder der Abteilungsleitenden Pflegekraft können Mitarbeiter kurzfristig psychologische Betreuung in Anspruch nehmen. Die Unfallkasse NRW übernimmt unbürokratisch die Kosten für fünf Sitzungen, ggf. auch länger, wenn ein entsprechender Bedarf besteht und der Zusammenhang mit dem belastenden Ergebnis eindeutig ist.
Für die Kostenbeantragung werden folgende Bescheinigungen benötigt:
- Unfallmeldung (unabhängig ob ein körperlicher Schaden vorliegt)
- Kopie des Berichtes über "besonderes Vorkommnis" (Pat.-Name wird unkenntlich gemacht)
- ärztliche Bescheinigung über die Notwendigkeit einer Therapie (am einfachsten durch den Oberarzt der Station eine kurze Bescheinigung ausstellen lassen)
- Begleitschreiben zum Sachverhalt und zur Indikation durch die Abteilungsleitung.
Diese Unterlagen werden an die Unfallkasse NRW weitergeleitet.
Ansprechpartner dort sind:
Frau Große-Erdmann
Tel: 0251 210-2122
Herr Gosheger
Tel: 0251 210-2230
Fax: 0251 210-2233
Fax: 0251 210-2351